入院時に使える高額療養費制度とは？

病気やケガで入院すると、医療費が高額になり家計に大きな負担がかかります。そんなときに活用できるのが「高額療養費制度」です。この制度を利用すれば、一定の自己負担額を超えた分が払い戻され、医療費の負担を軽減できます。本記事では、高額療養費制度の仕組みや申請方法について解説します。

1. 高額療養費制度とは？

高額療養費制度は、公的医療保険（健康保険や国民健康保険）に加入している人が、1ヶ月の医療費負担が一定額を超えた場合に、その超過分が払い戻される制度です。

適用される医療費の範囲

• 健康保険が適用される医療費（保険診療分）
• 入院時の治療費、手術費、投薬費など
• 通院治療でも適用可能（条件あり）

注意点：

• 差額ベッド代や食事代、自由診療（美容整形など）は対象外

2. 自己負担限度額の計算方法

自己負担限度額は、年齢や所得によって異なります。以下は69歳以下の場合の計算式です。

69歳以下の自己負担限度額（月額）

所得区分（標準報酬月額）	自己負担限度額
約116万円以上	252,600円＋(総医療費 – 842,000円)×1%
約77～116万円	167,400円＋(総医療費 – 558,000円)×1%
約50～77万円	80,100円＋(総医療費 – 267,000円)×1%
約50万円以下	57,600円
住民税非課税世帯	35,400円

例： 総医療費が100万円で、標準報酬月額が50〜77万円の場合 “` 自己負担額 = 80,100円 + (1,000,000円 – 267,000円) × 1% = 80,100円 + 7,330円 = 87,430円 “`

自己負担限度額を超えた部分は、後から払い戻されます。

3. 事前に「限度額適用認定証」を取得しよう

入院前に「限度額適用認定証」を申請しておくと、窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えられます。

申請方法

1. 健康保険証を準備
2. 加入している健康保険（協会けんぽ、国民健康保険など）に申請
3. 「限度額適用認定証」を受け取る
4. 病院の窓口で提出

4. 申請方法と払い戻し手続き

高額療養費の払い戻しを受けるには、医療費を一度支払った後に申請が必要です。

申請の流れ

1. 医療費を支払う（後から払い戻しを受ける場合）
2. 加入している健康保険に申請書を提出（領収書を添付）
3. 審査後、約3ヶ月後に指定口座へ振り込まれる

5. まとめ

高額療養費制度を活用すれば、入院や高額な医療費がかかる際の負担を軽減できます。特に「限度額適用認定証」を事前に取得しておくことで、窓口での支払いを抑えることが可能です。いざという時に備え、この制度をしっかり理解しておきましょう。