仕事中や通勤中にケガをしたとき、「健康保険と労災保険、どっちを使えばいいの？」と迷ったことはありませんか？ どちらも医療費をカバーしてくれる制度ですが、適用範囲や給付内容が異なります。この記事では、健康保険と労災保険の違いをわかりやすく解説します！
1. 健康保険と労災保険の基本的な違い
| 健康保険 | 労災保険 | |
|---|---|---|
| 適用範囲 | 業務外の病気やケガ | 仕事中・通勤中のケガや病気 |
| 対象者 | 会社員・公務員・自営業・フリーランス | 会社員・アルバイト・パート（※事業主やフリーランスは対象外） |
| 保険料負担 | 被保険者（本人）と会社で折半 | 会社が全額負担 |
| 自己負担額 | 医療費の3割を自己負担 | 原則0円（全額補償） |
| 給付金 | 傷病手当金（休業補償あり） | 休業補償給付（休業4日目から支給） |
健康保険は 日常生活での病気やケガ に適用されるのに対し、労災保険は 仕事中や通勤中のケガや病気 に適用される点が大きな違いです。
2. 健康保険が適用されるケース
健康保険は、日常生活での病気やケガに対して適用されます。
✅ 適用される例
- 風邪やインフルエンザにかかった
- 自宅で転んでケガをした
- 交通事故に遭った（※加害者がいる場合は損害賠償と調整が必要）
✅ 給付例
- 医療費の自己負担が3割になる（70歳未満の場合）
- 傷病手当金（会社員のみ）：病気やケガで4日以上仕事を休むと、給与の約2/3を最長1年6か月間受け取れる
⚠ 業務中や通勤中のケガには健康保険は使えない！
仕事中や通勤中のケガは「労災保険」が適用されるため、健康保険証を使うことはできません。
3. 労災保険が適用されるケース
労災保険は、仕事中や通勤中に発生したケガや病気に適用されます。
✅ 適用される例
- 仕事中に転倒して骨折した
- 工場の機械で指をケガした
- 通勤途中で交通事故に遭った
- 長時間労働が原因でうつ病になった
✅ 給付例
- 治療費が全額補償（自己負担ゼロ）
- 休業補償給付（休業4日目以降、給与の8割相当が支給）
- 障害年金・遺族補償年金（重度の障害や死亡時の補償）
⚠ パート・アルバイトでも労災保険は適用！
雇用形態に関係なく、会社で働いていれば労災保険の対象になります。ただし、事業主（社長）やフリーランスは原則対象外です。
4. どっちを使えばいい？（判断のポイント）
健康保険と労災保険のどちらを使うべきか迷った場合は、次のように判断しましょう。
- 業務外の病気やケガ → 健康保険
- 仕事中・通勤中のケガや病気 → 労災保険
会社で働いている人が仕事中にケガをした場合、必ず労災保険を申請する必要があります。 会社側が「健康保険を使ってほしい」と言うこともありますが、それは誤りです。
5. 労災保険を申請する方法
労災保険の申請手続きは、基本的に会社が行います。
手順
- 病院で労災指定の診療を受ける（労災指定病院なら窓口負担ゼロ）
- 会社に「労災申請書類（様式5号）」を提出
- 会社が労働基準監督署へ申請
- 労災認定後、治療費や休業補償が支給される
✅ 注意点
- 会社が労災申請を拒否する場合は、労働基準監督署に相談可能
- 労災指定病院でなくても申請できるが、先に自己負担が発生する場合がある
6. まとめ（健康保険と労災保険の使い分け）
✅ 健康保険が適用されるケース
☑ 業務外の病気やケガ（風邪、家庭内のケガなど）
☑ 医療費の3割負担
☑ 会社員なら「傷病手当金」も受け取れる
✅ 労災保険が適用されるケース
☑ 仕事中・通勤中のケガや病気（転倒、事故、過労など）
☑ 治療費は全額補償（自己負担ゼロ）
☑ 休業補償給付で給与の8割相当が支給
仕事中のケガは健康保険ではなく、必ず労災保険を利用するようにしましょう！
コメントを残す